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【资料图】
【方剂名】
四逆散
【出处】
《伤寒论》
【组成】
柴胡（6克）、枳实（6克）、芍药（6克）、炙甘草（6克）。
【用法】
上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。现代用法：水煎服。
【方歌】
四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草补，阳气内郁成厥逆，疏肝理脾此方主。
【方组趣味记忆】
只烧干柴。解：只（枳实），烧（芍药），干（炙甘草），柴（柴胡）。
【方解】
四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不达于四末所致。此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。”阳郁于里，而不外达，则身微热；肝郁脾滞，气机不畅，则胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦。治宜透解郁热，疏肝理脾。方中柴胡条达肝气解肝郁，透热外出解郁热，为君药。芍药养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。芍药与柴胡相配，散收同用，既补肝体，又利肝用，使柴胡升散而无伤阴血之弊。枳实行气消痞，理气开郁，为佐药，与柴胡相伍，一升一降，肝脾并调，加强疏畅气机，升清降浊之功。与芍药合用，又可调理气血。甘草调和诸药，为使药。与芍药同用，又缓急止痛。全方四药，配伍严谨，柴、芍相配以治肝；枳、草相伍以治脾，肝脾并调，为疏肝理脾的基础方，后世常以本方加减治疗肝郁气滞与肝脾不和诸证。
【功效与作用】
透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】
1、阳郁厥逆证手足不温，或腹痛，或泻利下重，脉弦。
2、肝脾气郁证胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
【配伍特点】
枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。
【临床运用】
1、用方要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，胁肋或脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
2、现代运用本方常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞等属于肝脾不和者。
3、使用注意热盛厥甚的热厥证和阳衰阴盛的寒厥证，忌用本方。
【加减化裁】
若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
【使用注意】
斟酌。
【文献摘要】
1、《医方考·卷一》吴昆：“少阴病四逆者，此方主之。此阳邪传至少阴，里有热结，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和其不调之气，芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，慎不可下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象。若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：诸四逆者，不可下之。盖谓此也。”
2、《医方集解》汪切庵：“此足少阴药也。伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之，恐伤其阳。经曰：诸四逆者，不可下也。故用枳实泄结热，甘草调逆气，柴胡散阳邪，芍药收元阴，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气散布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者，视证加减为治。”
3、《注解伤寒论·卷六》成无己：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”
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